사람이 먼저인 병원,
편히 치료를 받을 수 있는 안락한 병원
비급여항목
2024.10.01 기준일
| 1. 행위료 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2장 검사료 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | ||||
| 단순초음파Ⅰ | GJ001 | 30,000 | 진찰 보조시 | ||||||
| 단순초음파Ⅱ | GJ002 | 30,000 | 처치·시술 시행 보조시 | ||||||
| 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 | GJ003 | 40,000 | |||||||
| 경동맥초음파 | GJ004 | 60,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측) | GJ461 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측) | GJ462 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) | GJ463 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) | GJ464 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-고관절(편측) | GJ465 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측) | GJ466 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측) | GJ467 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측) | GJ468 | 55,000 | |||||||
| 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 | GJ470 | 55,000 | 그 외 시행시 | ||||||
| 근골격, 연부-연부조직 초음파-정밀 | GJ471 | 55,000 | 림프절 전이여부 등 확인시 | ||||||
| 인플루엔자 A·B 바이러스 항원검사 | CZ394 | 30,000 | |||||||
| SARS-CoV-2 검사 | 9412750 | 30,000 | |||||||
| 진정내시경 환자관리료Ⅱ(위) | R100 | 60,000 | |||||||
| 진정내시경 환자관리료Ⅲ(대장) | R105 | 120,000 | |||||||
| 진정내시경 환자관리료(동시) | R102 | 120,000 | |||||||
| 5장 주사료 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
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| 프리베나13주 | CRM197 | 120,000 |  |
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| 스카이조스터주 | Z04T705 | 150,000 | |
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| 스카이셀플루4가 프리필드시린지 | 056400031 | 30,000 | |
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| 녹십자 티디백신 프리필드시린지주 | J70AM51 | 35,000 | |
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| 유박스비 프리필드주 1.0mL | UFP17501 | 30,000 | |
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| 박타 프리필드시린지 1.0mL | 655501740 | 70,000 | |
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| 콤비플렉스엠시티페리주 375ml | 678900850 | 90,000 | |
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| 마이어스 칵테일주 | WWMIEC | 80,000 | |
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| 닥터라민 주 250ml | WWLIEC | 55,000 | |
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| 후리아민 에이취.비.씨주 100ml | WWFAI | 25,000 | |
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| 리포라제주(히알우로니다제) | WZLX | 20,000 | |
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| 하이주(히알우론산) | 670605290 | 30,000 | |
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| 진코발 주(은행엽건조엑스) | WVCO | 12,000 | |
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| 라이넥주2mL/ | 681100020 | 20,000 | |
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| 메르스몬주(자하거추출물) | 684700010 | 30,000 | |
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| 바이타디주(콜레칼시페롤)_(5mg/1mL) | 669906221 | 35,000 | |
|
2024.11.15 | ||||
| 페라원스프리믹스주_(0.3492g/100mL) | 643308751 | 80,000 | |
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| 알타질주_(1g/1병) | 696601891 | 10000 | |
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| 7장 이학요법료 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | ||||
| 도수치료(P/E) | 8161 | 50,000 | 운동도수치료 | ||||||
| 도수치료 | 8106 | 100,000 | 40분 | ||||||
| 도수치료(20분추가당) | 8108 | 50,000 | |||||||
| 증식치료(사지관절부위) | MY142 | 50,000 | 2024.11.15 | ||||||
| 증식치료(척추부위) | MY143 | 50,000 | 2024.11.15 | ||||||
| FIMS | MZ0011 | 9,000 | |||||||
| 9장 처치 및 수술료 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | ||||
| 체외충격파치료 | SZ084 | 60,000 | 공압+피에조 | 2024.11.15 | |||||
| 약침술(1부위) | 93013 | 14,000 | |||||||
| 약침술(2부위이상) | 93014 | 21,000 | |||||||
| 2. 약제료 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | ||||
| 수프렙미니정 | 650103300 | 30,000 | |||||||
| 멜라엠서방정(멜라토닌)_(2mg/1정)(비) | 622804460 | 860 | |||||||
| 비타메진캡슐50mg | 640000650 | 300 | |||||||
| 웰타민연질캡슐 | 647801860 | 580 | |||||||
| 신신퍼메트린크림_(1.5g/30g) | 643803041 | 15,000 | |||||||
| 마데카솔분말10g | 653400540 | 11,000 | |||||||
| 박트리안연고10g | 644800900 | 4000 | |||||||
| 한방첩약A | HB1 | 170,000 | |||||||
| 한방첩약B | HB2 | 250,000 | |||||||
| 한방첩약C | HB3 | 450,000 | |||||||
| 3. 치료재료대 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | ||||
| 인스틸라젤겔 11ml | 675100010 | 20,000 | |||||||
| 코반(1'2.5*450) | BK7101EA | 2,000 | |||||||
| 3M SOFT CLOTH WITH LINER 전규격 | BM5101LX | 200 | 10cm 당 | ||||||
| 손가락보호대(DNB) | BC1217UZ | 15,000 | |||||||
| 손목보호대(DR.MED) | BC1208GM | 15,000 | |||||||
| 팔꿈치보호대E001(DR.MED) | BC1214RE | 15,000 | |||||||
| 발목보호대(앵클밴드)(DR.MED) | BC1206GM | 15,000 | |||||||
| 무릎보호대(DR.MED)BC1213GM | 15,000 | ||||||||
| 소변기(환자지급용) | YT7501 | 5,500 | |||||||
| 신형소변기(환자지급용) | HDUW001 | 15,000 | |||||||
| 목발1조(양쪽) | 8088 | 25,000 | |||||||
| 토마스소프트칼라 | 8090 | 15,000 | |||||||
| 팔걸이(arm sling) | A0049 | 5,000 | |||||||
| 복대 12#(문정) | BC1215PR2 | 6,000 | |||||||
| 프리스타일 리브레 연속 당 측정 시스템 | FLFGMS | 120,000 | |||||||
| STARFIX CAST SHOES | SF7601 | 7,000 | |||||||
| 4. 기타 | |||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위: 원) | 특이사항 | 최종변경일 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | ||||
| 환자복(상의) | 98003 | 15,000 | |||||||
| 환자복(하의) | 98004 | 15,000 | |||||||
| 환자용시트 | 98014 | 20,000 | |||||||
| 향후진료비추정서(천만원미만) | AA05 | 50,000 | |||||||
| 향후진료비추정서(천만원이상) | AA06 | 100,000 | |||||||
| 진료비세부내역서(1-5매) | AA08 | 1,000 | |||||||
| 진료비세부내역서(6매이상) | AA09 | 100 | |||||||
| 후유장애진단서 | AA0001 | 100,000 | |||||||
| 일반 진단서 | AA0002 | 10,000 | |||||||
| 영문 일반진단서 | AA0021 | 20,000 | |||||||
| 근로능력평가용진단서 | AA0003 | 10,000 | |||||||
| 장애 진단서(신체적장애) | AA0004 | 15,000 | |||||||
| 장애 진단서(정신적장애) | AA00041 | 40,000 | |||||||
| 사망 진단서 | AA0005 | 10,000 | |||||||
| 국민연금 장애심사용 진단서 | AA0006 | 15,000 | |||||||
| 상해 진단서(3주미만) | AA0007 | 100,000 | |||||||
| 상해 진단서(3주 이상) | AA0008 | 150,000 | |||||||
| 입·퇴원 확인서(상병기재) | 8017 | 3,000 | |||||||
| 통원 확인서(상병기재) | 8016 | 3,000 | |||||||
| 진료확인서(진단명없음) | 8018 | 1,000 | |||||||
| 일반소견서(진단확인용) | AA0011 | 10,000 | |||||||
| 장애인증명서 | AA0013 | 1,000 | |||||||
| 건강 진단서 | AA0017 | 20,000 | |||||||
| 채용신체검사서(공무원) | 654805 | 40,000 | |||||||
| 채용신체검사서(일반) | 654806 | 30,000 | |||||||
| 병무용 진단서 | 92007 | 20,000 | |||||||
| 제증명서 사본 재발행 | AA0018 | 1,000 | |||||||
| 의무기록사본발급(1-5장) | AA0019 | 1,000 | |||||||
| 의무기록사본발급(6장이상) | AA0020 | 100 | |||||||
| 진료기록영상(CD) | AA0026 | 10,000 | |||||||
| 보험사 서식용 소견서 | AA04 | 50,000 | |||||||