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비급여항목

2023.12.01 기준일

1. 행위료
2장 검사료
항목 지료비용 등(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
단순초음파 GJ001   30,000     진찰 보조시
단순초음파Ⅱ GJ002   30,000     처치·시술 시행 보조시
두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 GJ003   40,000          
경동맥초음파 GJ004   60,000          
흉부-유방·액와부 초음파 GJ016   80,000          
근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측) GJ461   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측) GJ462   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) GJ463   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) GJ464   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-고관절(편측) GJ465   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측) GJ466   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측) GJ467   55,000          
근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측) GJ468   55,000          
근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 GJ470   55,000     그 외 시행시
근골격, 연부-연부조직 초음파-정밀 GJ471   55,000     림프절 전이여부 등 확인시
인플루엔자 A·B 바이러스 항원검사 CZ394   30,000          
SARS-CoV-2 검사 9412750   30,000          
진정내시경 환자관리료Ⅱ(위) R100   60,000          
진정내시경 환자관리료Ⅲ(대장) R105   120,000          
진정내시경 환자관리료(동시) R102   120,000          
5장 주사료
항목 진료비용 등(단위 : 원)  
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부
약제비
포함여부
특이사항
프리베나13주 CRM197   120,000     확인 확인  
스카이조스타주 Z04T705   150,000     확인 확인  
스카이셀플루4가 프리필드시린지 56400031   33,000     확인 확인  
녹십자 티디백신 프리필드시린지주 J70AM51   35,000     확인 확인  
유박스비 프리필드주 1.0mL UFP17501   30,000     확인 확인  
박타 프리필드시린지 1.0mL 655501740   70,000     확인 확인  
유한쓰리챔버폼스페리주362mL B05BA10   90,000     확인 확인  
마이어스 칵테일주 WWMIEC   80,000     확인 확인  
알타질 주 696601891   10,000     확인 확인  
닥터라민 주 250ml WWLIEC   55,000     확인 확인  
후리아민 에이취.비.씨주 100ml WWFAI   25,000     확인 확인  
리포라제주(히알우로니다제) WZLX   20,000     확인 확인  
하이디알주 dna   95,000     확인 확인  
하이주(히알우론산) 670605290   30,000     확인 확인  
페린젝트주2ml 644913130   85,000     확인 확인  
메리트디주(콜레칼시페롤)_(5mg/1mL) WVTDB   50,000     확인 확인  
진코발 주(은행엽건조엑스) WVCO   12,000     확인 확인  
라이넥주2mL 681100020   20,000     확인 확인  
7장 이학요법료
항목 진료비용 등(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
도수치료(P/E) 8161   50,000     운동도수치료
도수치료 8106   100,000     특이사항:40분
도수치료(20분 추가당) 8108   50,000          
증식치료(사지관절부위) MY142   25,000          
증식치료(척추부위) MY143   25,000          
FIMS MZ0011   9,000          
9장 처치 및 수술료
항목 진료비용 등(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
체외충격파치료1 SZ084   75,000     공압+피에조
체외충격파치료2 SZ0841000   40,000          
약침술(1부위) 93013   14,000          
약침술(2부위이상) 93014   21,000          
2. 약제료
항목 진료비용 등(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
크리콜론정(32T/병)-한국파마 653005070   30,000          
3. 치료재료대
항목 진료비용 등(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
인스틸라젤겔 11ml 675100010   20,000          
코반(1'2.5*450) BK7101EA   2,000          
손가락보호대(DNB) BC1217UZ   15,000          
소변기(환자지급용) YT7501   5,500          
신형소변기(환자지급용) HDUW001   15,000          
4. 기타
항목 진료비용 등(단위 : 원) 특이사항
명칭 코드 구분 비용 최저비용 최고비용
환자복(상의) 98003   15,000          
환자복(하의) 98004   15,000          
환자용시트 98014   20,000          
향후진료비추정서(천만원미만) AA05   50,000          
향후진료비추정서(천만원이상) AA06   100,000          
진료비세부내역서(1-5매) AA08   1,000          
진료비세부내역서(6매이상) AA09   100          
후유장애진단서 AA0001   100,000          
일반 진단서 AA0002   10,000          
영문 일반진단서 AA0021   20,000          
근로능력평가용진단서 AA0003   10,000          
장애 진단서(신체적장애) AA0004   15,000          
장애 진단서(정신적장애) AA00041   40,000          
사망 진단서 AA0005   10,000          
국민연금 장애심사용 진단서 AA0006   15,000          
상해 진단서(3주미만) AA0007   100,000          
상해 진단서(3주 이상) AA0008   150,000          
입·퇴원 확인서(상병기재) AA0009   3,000          
통원 확인서(상병기재) AA0010   3,000          
일반소견서(진단확인용) AA0011   10,000          
장애인증명서 AA0013   1,000          
건강 진단서 AA0017   20,000          
영문 일반진단서 AA0021   20,000          
채용신체검사서(공무원) 654805   40,000          
채용신체검사서(일반) 654806   30,000          
병무용진단서 92007   20,000          
재발행 AA0018   1,000          
의무기록사본발급(1-5장) AA0019   1,000          
의무기록사본발급(6장이상) AA0020   100          
CD COPY AA0026   10,000          
보험사 정밀소견서 AA04   50,000